شعارسال: تقاضای القایی درمان یا همان خدمات غیرضرور درمانی ریشه در چند عامل اساسی دارد که اهم آن عبارتنداز:

۱_سیستم پرداخت نادرست

بدترین سیستم پرداخت در کشور ماست› یعنی فی فور سرویس، پرداخت در اذای انجام یک خدمت تشخیصی _درمانی

در کشور ما چون پایش دقیقی صورت نمی گیرد و بیمه ها منفعلند و دخالت نگرش های صنفی در مدیریت و...هر خدمتی ولو بجا یا نا به جا، از سوی بیمه ها پرداخت می شود.در آماری از آنژیوگرافی ها در چهار مرکز مشخص (نام محفوظ) تا ۴۰درصد آنژیوگرافی ها بعد از اعمال راهنمای بالینی(گایدلاین ها) کاسته شده و در جایی دیگر با اعمال گایدلاین ها تا ۸۵ درصد از سنجش های تراکم استخوان کم شده که صدها میلیارد تومان صرفه جویی صورت گرفت.فایده اثربخشی سیستم فی فور سرویس کمتر از سایر سیستم هاست.

۲_ وجود سیستم خود ارجاعی

در دنیا خودارجاعی را مهار کردند، منع خودارجاعی یعنی پزشک حق ندارد چنانچه برای بیماری انجام آزمایش را توصیه کرد خودش آن را انجام دهد. در جراحی باید،یک کمیته ی پزشکی همان رشته؛انجام آن را تایید کنند یا در مورد آزمایشات تشخیصی می بایست حتما به مرکز دیگری یا شخص دیگری ارجاع دهد، یا اگر خودش انجام دهد حق دریافت وجه را ندارد مثلا اگر یک متخصص زنان یا جراح در مطب شخصی خود برای رسیدن به تشخیص نیازمند انجام سونوگرافی باشد،باید به مطب رادیولوژیست ارجاع دهد و اگر خودش انجام داد حق دریافت وجه را ندارد،متاسفانه در کشور ما وجه گرفته می شود.

۳_تراکم پزشک

مطالعات ایزومیدا نوبویوکی در ژاپن نشان می دهد(سال ۱۹۹۵) به اذای هر یک درصد افزایش سرانه ی پزشکی تقاضای القایی درمان بستری و سرپایی ۰/۸ و ۰/۴ درصد رشد خواهد کرد، تراکم بیش از پنجاه درصد متخصصین در تهران و کلانشهرها از موضوعاتی است که متاسفانه مغفول مانده است.

مطالعات آقای دلاتره در فرانسه در فاصله ی سال های ۱۹۷۹ تا ۱۹۹۳ نشان می دهد که افزایش تعداد پزشکانی که کارانه بگیر بودند، موجب کاهش تعداد بیماران در مطب ها شده، اما در عوض تعداد خدمات به بیماران افزایش یافته(مثلا اگر در گذشته برای هر ده بیمار یک تست ورزش درخواست شده،با کاهش تعداد بیماران به اذای هر ۵ بیمار یک تست ورزش درخواست شده است»این مثال در آن مطالعه قید نشده است)به همین دلیل معتقدم افزایش تعداد پزشکان بدون اعمال گایدلاین ها و اصلاح سیستم پرداخت برای کشور بسیار زیانبار است.

۴_سیاست نادرست بیمه ای و اشتباهات طرح تحول سلامت

مطالعات فلداشتاین در آمریکا در بررسی نظام درمانی آمریکا،نشان می دهد که پوشش بیمه ی درمانی در یک نظام فی فور سرویس وبدون گایدلاین تا چه حد مخرب است و به اذای هر یک درصد کاهش سهم بیمار با افزایش پوشش بیمه؛ ۵ درصد بر رشد میزان تقاضای القایی افزوده می شود؛هدف گذاری رساندن سهم بیماران به ۶ درصد در طرح تحول سلامت در حالیکه راهنمای بالینی وجود نداشت و بیمه ی تکمیلی نیز باقیمانده هزینه ها را تقبل می کرد باعث افزایش خدمات القایی از سوی پزشکان و افزایش مراجعات غیرضرور بیماران با ویزیت های اندک ۴ هزار تومانی و شکستن کمر بیمه ها شد بطوریکه بیمه های قوی چون بیمه ی ایران که حداکثر ظرف یک الی ۲ ماه مطالبات طرفهای قرارداد را پرداخت می کردند بعد از گذشت یکسال از طرح تحول مثل بیمه های پایه به فلاکت افتادند و اکنون تا یکسال تاخیر دارند و هزاران میلیارد هزینه را متحمل شدند.

۵_مدیریت تکنولوژی سلامت

در سال های ۹۰ الی ۹۷ مراکز سی تی اسکن و ام آر آی در کشور جمعا بیش از ۸۰ درصد رشد داشت.سرمایه گذاری طبیعتا با هدف سودجویی از محل سرمایه گذاری صورت می گیرد، در چنین حالتی است که سرمایه گذار به دلیل نگاه مالی،به جذب ویزیتور و تقسیم پول و دادن درصد روی آورده و ضمن تهدید اخلاق پزشکی،اقدام به ارائه خدمات القایی می کند که متاسفانه در فاصله ی سال های ۹۰ تا ۹۷ تعداد نسخ ام آر آی فقط در تامین اجتماعی از حدود ۴۵۰ هزار نسخه به بیش از ۹۵۰ هزار نسخه رسیده است‌؟!

6_ مشتری مداری پزشکان و ضعف فرهنگی

در بررسی نسخ پزشکان در یکی از شهرستان های تهران به اعداد جالبی رسیدم، مثلا پزشکی که خود دارای واحد تزریقات بود برای حدود ۷۰ درصد از بیماران مراجعه کننده سرم تزریق می کرد؟!

و یا در موردی حدود ۶۰ درصد کورتون و در موردی تا حدود ۷۰ درصد آنتی بیوتیک که این نشان می دهد که نه بیمه ها برخورد لازم را دارند و نه سازمان نظام پزشکی و وزارت بهداشت نقش حاکمیتی را اعمال می کنند.در واقع باید گفت حتی مردم هم متوجه ی عوارض جانی و مالی این شیوه نیستند.

(امید که متولیان امر و پزشکان محترم دریافته باشند چگونه با چنین ساختاری صاحبان تکنولوژی و پروسیجر و امکان خودارجاعی صاحب درآمدهای نجومی و پزشکان عمومی و برخی رشته ها و بیمه‌ها گرفتار شدند)

سایت شعارسال، با اندکی اضافات و تلخیص برگرفته از روزنامه همدلی، تاریخ انتشار:12مرداد1398 ، کدخبر: 64692: www.hamdelidaily.ir