شعارسال : دکتر سیامک مره صدق،در پاسخ به اینکه با توجه به بند ۷ سیاست های کلی اقتصاد مقاومتی ابلاغی از سوی مقام معظم رهبری که بر تامین امنیت غذا و درمان تاکید می کند، برنامه های وزارت بهداشت تا چه حدی در راستای اقتصاد مقاومتی بوده است،گفت:« بهداشت جزو وظایف حاکمیت است و اگر به قانون اساسی نگاه کنید مواردی را که به عنوان وظایف حاکمیتی برای نظام تعریف شده را محدود می کند به سه مورد آموزش و پرورش رایگان در حد نیاز نظام،امنیت و مسایل بهداشت و درمانی است.با اجرای طرح تحول سلامت گام بزرگی در انجام این وظیفه نظام برداشته شده است اما این طرح یکسری مشکلاتی داشت که ما امیدوار بودیم خیلی سریع تر حل شود.»

وی ادامه داد:« در برنامه ششم توسعه راهکارهای حل مشکلات طرح تحول سلامت پیش بینی شده است به این ترتیب که طرح تحول سلامت به هیچ وجه به این معنی نیست که تمامی بیماران به هر پزشکی که خواستند مراجعه کنند و بیمه هم هزینه های آنها را پرداخت کند این یک سوء تفاهم است که باید تصحیح شود.»

نباید همه منابع خرج درمان شود و بهداشت را نادیده بگیریم

دکتر مره صدق افزود:« دولت با توجه به کمبود منابع که همیشه برای تمام دولت ها وجود دارد اولویت های خود را در زمینه بهداشت و درمان باید تعریف کند و حتما باید اولویت با بهداشت باشد اما اولویت با بهداشت نباید به معنی فراموش کردن درمان باشد و نباید به نحوی هم باشد که همه منابع ما خرج درمان شود و بهداشت را نادیده بگیریم.»

وی تاکید کرد:« ما مکلف هستیم یک سیستم پایه بیمه تعریف کنیم که در این سیستم حداقل خدمات بهداشتی و درمانی مورد نیاز همه باید تامین شود اما وقتی ما صحبت از بیمه می کنیم باید مفهوم بیمه را بدانیم.بیمه یک فرایند اقتصادی است که افراد با یک پس اندازی در درازمدت یک منابع مالی را فراهم می کنند که وقتی نیاز به حمایت دارند از آن منابع مالی یا از سود حاصل از سرمایه گذاری آن منابع مالی باید نیازشان رفع شود.یک عده از افراد هستند که توانایی پرداخت حق بیمه را ندارند یا حتی توانایی پرداخت فرانشیز بیمه را ندارند که باید تحت پوشش حمایت دولتی قرار بگیرند اما این حمایت به معنی مراجعه به پزشک فوق تخصص برای یک سرماخوردگی نیست .»

استفاده از پزشک عمومی به جای پزشک خانواده

این عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس در ادامه خاطرنشان کرد:«سیستم بیمه ای در همه جای دنیا از یک چارچوبی پیروی می کند که این چارچوب قدم اولش سیستم ارجاع است و خانواده ها تحت پوشش یک پزشک به اسم پزشک خانواده قرار می گیرند. در ایران اولین اشکال ما این است که اصلا پزشک خانواده نداریم و از پزشکان عمومی به جای پزشکان خانواده استفاده می کنیم.»

وی در ادامه گفت:« پزشک خانواده یک دوره ای ۲۴ ماه تا ۳۶ ماه بعد از پایان دوره پزشکی عمومی دارد که افرادی که وارد این تخصص می شوند یکسری مهارت های بالینی و مهارت های اجتماعی در رابطه با بیماریابی به موقع و ترویج بهداشت و پایش سلامت پیدا می کنند.یعنی پزشکان خانواده باید هم توانایی های بالینی و تشخیصی قوی داشته باشند هم یک دیدگاه جامعه شناسانه و اجتماعی به پزشکی داشته باشند تا با تشخیص زودرس بیماری ها هم رنج بیمار را کاهش دهند هم هزینه ها را کم کنند.»

دکتر مره صدق افزود:« از طرف دیگر فرد وقتی هم بیمار می شود باید به پزشک خانواده مراجعه کند و پزشک خانواده چون این خانواده را می شناسند تشخیص دقیق تری می تواند بدهد و در صورت نیاز به خدمات تخصصی فرد را به متخصص ارجاع می دهد و متخصص اگر ببیند می تواند بیمار را درمان کند وی را درمان می کند در غیر اینصورت بیمار را به خدمات فوق تخصصی ارجاع می دهد.»

برای رسیدن به یک اقتصاد سالم در درمان باید سیستم ارجاع، اجرایی شود

وی گفت:«متاسفانه در کشور ما یک اشتباهی که وجود دارد این است که بیمار با دفترچه بیمه پایه در اولین مراجعه خود برای درمان می خواهد خدمات فوق تخصصی بگیرد که هزینه زیادی را به سیستم وارد می کند و وقت پزشکان متخصص و فوق تخصص را برای کارهایی که در سطوح عمومی تر درمان قابل انجام است را می گیرد. بنابراین اتفاقی که می افتد سطوح عمومی تر درمان ما بیکار می مانند و سطوح تخصصی ترچون وقتشان گرفته می شود توانایی کار در سطح تخصصص و فوق تخصص در آنها کاهش پیدا می کند.»

وی تاکید کرد:« باید برای رسیدن به یک اقتصاد سالم در درمان حتما سیستم ارجاع اجرایی شود.بدنه نظام ارجاع را بخش دولتی تشکیل می دهد و ممکن است در برخی موارد به صورت استثنایی بخش دولتی امکانات لازم را برای تحت پوشش قرار دادن همه جمعیت نداشته باشد که آنجا می تواند از بخش خصوصی استفاده کند در غیر اینصورت اگر مبنا این باشد که سیستم ارجاع به طور کامل با بخش خصوصی اداره شود این کار امکانپذیر نیست.» 

الگوریتم درمانی یک مسئله حیاتی برای اقتصاد سلامت

وی با تاکید بر لزوم تعریف الگوریتم درمانی به عنوان یک مسئله حیاتی برای اقتصاد سلامت، گفت:« در تمام دنیا براساس تعدد درخواست هایی که یک پزشک برای آزمایش های پاراکلینیک بیماران می کند باید یک درصدی یافته مثبت داشته باشد یعنی در اولین مراجعه آن هم در سطح عمومی یک پزشک سه صفحه ازمایش برای بیمار بنویسد و تمامی روش های تصویر برداری را هم تجویز کند این هدر دادن منابع ملی است.»

دکتر مره صدق افزود:«هزینه ای که ما در کشورمان برای هر فرد در خدمات تصویربرداری مثل سی تی اسکن و ام آر آی می دهیم ، ده ها برابر کشورهای اروپایی است. در کشورهای اروپایی یک الگوریتم درمانی وجود دارد که پزشکان از آن پیروی می کنند و اگر اقدام تشخیصی و درمانی خارج از این الگوریتم باشد بیمه هزینه آن را پرداخت نمی کند.»

وی ادامه داد:«گاهی بیمار به پزشک فشار می آورد که به عنوان مثال برایش سی تی اسکن بنویسد در صورتی که در بسیاری از اوقات این سی تی اسکن ها نه تنها کمکی به بیمار نمی کند بلکه ممکن است به بیمار آسیب هم برساند یا پزشک تعداد زیادی آزمایش برای بیمار بنویسد که ممکن است هیچ یافته مثبتی نداشته باشد یا از آن بدتر به خاطر خطای آزمایشگاهی یک یافته غلط ارایه بدهد که حالا باید کلی هزینه شود تا ما متوجه شویم این یافته، یافته غلطی بوده است بنابراین علاوه بر مسئله ارجاع باید مسئله الگوریتم درمانی هم رعایت شود.»

لزوم ممنوعیت اشتغال همزمان پزشکان در بخش دولتی و خصوصی

این عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی در انتقاد به اشتغال همزمان پزشکان در بخش دولتی و خصوصی،گفت:« در کشورهایی که طرح ملی سلامت دارند پزشکی که در بخش خصوصی کار می کند نباید در بخش دولتی کار کند علتش هم این ست که از پاس دادن بیمار و سرگردان کردن بیمار بین بخش خصوصی و دولتی خودداری شود.»

وی تاکید کرد:«بخش دولتی نباید به محلی برای آماده کردن بیمار برای بخش خصوصی تبدیل شود و لازمه اش این است پزشکانی که در طرح تحول سلامت کار می کنند الزاما در بخش های دولتی کار کنند و همزمان در بخش خصوصی مشغول به کار نباشند و باید این تداخل از بین برود که نه تنها در پزشکان و بلکه در میان پرستاران و پرسنل بخش های پیراپزشکی هم باید این مسئله رعایت شود. برخی از کشورها حتی به کسانی که در بخش خدماتی بیمارستان های دولتی کار می کنند اجازه نمی دهند در بخش خدماتی بخش خصوصی کار کنند.»

طرح ژنریک دارویی در سیستم بیمه ای کشور الزامی شود

دکتر مره صدق در ادامه با تاکید بر لزوم الزامی کردن طرح ژنریک دارویی در سیستم بیمه ای کشورگفت:« بسیاری از داروهایی که برخی از پزشکان به اصرار بیماران تجویز می کنند که داروهای بسیار گران قیمتی هم هستند اشکال مختلف تجاری داروهایی هستند که نوع ژنریک آنها یا در کشور ما تولید می شود یا از کانال های دولتی در دسترس هستند اما یکسری از برندهای تجاری سودجو در این میان این داروها را با بسته بندی متفاوت با یک قیمت چندین برابری عرضه می کنند.»

وی گفت:« هیچ جای دنیا سیستم بیمه ای پایه، داروهای ژنریک را تحت پوشش قرار نمی دهد از طرف دیگر در اولین مراجعه رفتن به سراغ جدیدترین و گران ترین داروها کار عاقلانه ای نیست چون داروهای قدیمی به دلیل مصرف بیشتر، عوارض و اثردهی آنها بهتر از داروهای جدید شناخته شده است. مشخص شده است و داروهای جدید ممکن است عوارضی دشته باشد که الان نامشخص است.»

واردات داروهایی که در کشور تولیدکننده منع مصرف دارند!

این عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس خاطرنشان کرد:« بعضی از داروهایی که الان به عنوان داروهای بسیار خوب در کشور ما توسط برخی پزشکان تجویز می شود، داروهایی هستند که در خود کشور کاشف و سازنده هنوز اجازه مصرف وسیع در سطح ملی را ندارند و داروی تحقیقاتی هستند یعنی در خود آن کشورها اگر بیماری بخواهد استفاده کند هم دارو به رایگان در اختیارش قرار می دهند و هم بیمار را به خاطر عوارض احتمالی شناخته نشده این دارو تحت نظر قرار می دهند اما همین دارو را به عنوان یک داروی خوب به کشورمان وارد می کنند و با قیمت های سرسام آوری به فروش می رسد.»

وی تاکید کرد:«تقریبا همه داروهای مورد نیاز تمام بیماری های کشور در طرح ژنریک پیش بینی شده است اگر هم واقعا دارویی است که در طرح ژنریک نیست باید پزشکان آن را مشخصا اعلام کنند و ما حتما از طریق کمیسیون بهداشت مجلس آن را پیگیری می کنیم. اما اینکه داروهای کمتر شناخته شده را صرفا به خاطر جدیدتر بودن آن ادعا کنیم الزاما اثربخشی بیشتری دارند چیزی بجز تبلیغ منافع شرکت های چندملیتی داروسازی نیست بنابراین باید به این مورد هم باشد به عنوان یک مساله مهم در اقتصاد مقاومتی توجه کرد.»

سوء‌استفاده برخی از شرکت های تجهیزات پزشکی

دکتر مره صدق با اشاره به سوء‌استفاده برخی از شرکت های تجهیزات پزشکی در ایران، گفت:« برخی از شرکت های تجهیزات پزشکی در ایران دستگاه ها را از خارج از کشور وارد می کنند و در ایران فقط آنها را مونتاژ می کنند و به عنوان یک تولید داخلی می خواهند از حمایت های تولید داخلی برخوردار شوند.»

وی گفت:« به عنوان مثال چند شرکت دیده شده که مانیتور وارد می کنند، مانیتورهایی که شکل کاملشون مجوز ورود به ایران را پیدا نکرده است بعد آنها را در ایران مونتاژ می کنند و به اسم تولید داخلی آن را می فروشند این شرکت ها توقع دارند برای واردات این تجهیزات هم ارز دولتی به آنها تعلق بگیرد هم این تجهیزات را با قیمت گران تری بفروشند در صورتی که مشابه این تجهیزات با قیمت ارزان تری قابل دسترسی است و حتی ممکن است این تجهیزات پزشکی به سلامت بیماران آسیب وارد کند.»

نباید به تجهیزات پزشکی بی کیفیت داخلی مجوز تولید داد

وی با تاکید بر لزوم حمایت از تولیدات داخلی گفت:« تجهیزات پزشکی چون با درمان مردم سروکار پیدا می کند باید حداقل استانداردها را داشته باشد ما نمی توانیم به عنوان حمایت از تولیدات داخلی، سلامت مردم را به مخاطره بیندازیم ولی جزو وظایف وزارت بهداشت می دانم که اگر یک ماده تولید داخلی حداقل استانداردهای علمی را دارد باید از آن حمایت کند و حتما برای بهبود کیفیت این تجهیزات با آنها همکاری شود ولی اگر حداقل استانداردها را ندارد دیگر مجوز دادن به آن و ترجیح دادن آنها به تولید دیگرمنطقی نیست.»

وی خاطرنشان کرد:« اینها نکاتی است که تا رعایت نشود اصلا اقتصاد مقاومتی در رابطه با دارو و درمان معنی پیدا نمی کند.»

این عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس با تاکید براینکه وزارت بهداشت اگر بتواند طرح تحول سلامت را به درستی اجرا کند گام بزرگی را در راه اقتصاد مقاومتی برداشته است،گفت:« متاسفانه یکسری نیازهایی از سوی برخی پزشکان و برخی شرکت های دارویی به مردم القا می شود که اینها مانع اجرای کامل اقتصاد مقاومتی هستند. »

لزوم توجه بیشتر به توریسم سلامت

وی با تاکید بر لزوم توجه به توریسم سلامت در راستای اقتصاد مقاومتی گفت:«باید بتوانیم از توریسم سلامت برای کسب درآمد ارزی استفاده کنیم اما باید یادمان باشد که در اکثریت قریب به اتفاق کشورها، مراکز توریسم درمانی از مراکز درمانی ارایه دهنده خدمات به مردم خود آن کشورها جدا است.»

وی افزود:«اگر ما یک بیمارستان را تاسیس کنیم و در آن همزمان بخواهیم توریسم درمانی کنیم و هم به بیمار داخلی کشورمان ارایه خدمت کنیم یکسری مشکلاتی را ایجاد می کند که نهایتا باعث می شود هزینه القایی زیادی بر سیستم سلامت کشورما اعمال شود که به مراتب از درآمد حاصل از توریسم درمانی بیشتر خواهد بود.»

اشتباهی که توریسم درمانی را به یک دام تبدیل می کند

دکتر مره صدق در ادامه گفت:« در توریسم درمانی ما به دنبال ارز آوری هستیم بنابراین ممکن است یکسری آزمایش های پاراکلینیکی را که شاید ضروری هم نباشد ولی برای ما ارزآور است را انجام دهیم اما ما برای درمان مردم خودمان به دنبال چنین کاری نیستیم حالا اگر این به عادت تبدیل شود که آن سرویسی را که ما برای دریافت ارز داریم، بخواهیم در سطح ملی برای همه مردم هم انجام دهیم مطمئنم منابع مالی ما امکان این کار را نخواهد داشت و این ممکن است یک دام باشد.»

وی در پایان خاطرنشان کرد:«اجرای سراسری برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در کشور،اجرای طرح تمام وقتی پزشکان،توجه به توریسم درمانی،تصویب الگوریتم درمانی و جلوگیری از تجویز بی رویه دارو و آزمایش های پزشکی، الزامی کردن طرح ژنریک دارویی ، جلوگیری از سوء استفاده شرکت های تجهیزات پزشکی از جمله موارد مهمی است که وزارت بهداشت باید توجه به این نکات را در جهت اقتصاد مقاومتی در اولویت بگذارد.اگر وزارت بهداشت بتواند طرح تحول سلامت را به درستی اجرایی کند بزرگترین گام را درجهت اقتصاد مقاومتی برداشته است.»

شعارسال، با اندکی تلخیص و اضافات بر گرفته از سایت خبری سلامت نیوز، تاریخ انتشار:27آذر 1396، کدخبر: 231415، www.salamatnews.com