شعارسال:چالش‌ها و مشکلات سازمان‌های بیمه گر درمانی کشور در نشست مشترک نمایندگان سازمان جهانی بهداشت در ایران با معاون وزیر بهداشت و مدیرعامل سازمان بیمه سلامت مورد بحث و بررسی قرار گرفت.

نشست هم اندیشی نمایندگان سازمان جهانی بهداشت در ایران با مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با حضور ایرج حریرچی، معاون وزیر بهداشت و مدیران سازمان بیمه سلامت در محل این سازمان برگزار شد.

مایکل هانس تیده، مشاور ارشد سازمان جهانی بهداشت در ایران در این نشست گفت: چالش‌های کلیدی در نظام‌های بیمه‌ای ‏ایران و آلمان کاملا یکی است و جلسه‌های مشترک می‌تواند مشکلات موجود در این زمینه را کاهش دهد.‏ در هفته اخیر با اجرای بیمه سلامت در ایران آشنا شدیم و همچنین با ساختار نظام سلامت و تامین اجتماعی در ایران ‏آشنایی پیدا کردیم.

وی افزود: یکی دیگر از مواردی که مطرح و بررسی شد، موضوع انباشت سرمایه )تجمیع صندوق‌های بیمه‌ای) بود و با توجه ‏به اینکه این سیستم در ایران وجود ندارد و هر سازمان به صورت مستقل کار می‌کند، باعث می‌شود مشکلاتی در این رابطه ایجاد ‏شود.‏

تیده ادامه داد: در آلمان 109 صندوق بیمه‌ای وجود دارد که این صندوق‌ها به صورت فیزیکی با هم ادغام نشدند و یک موسسه وجود ‏دارد که شرایط مخاطره افراد را می‌سنجد و بیمه اجتماعی تصمیم می‌گیرد چه میزان پول را اختصاص بدهد تا فشار کمتری به قشر ‏فقیر وارد شود. بخش خصوصی بر اساس بسته‌های تعریف شده، شاخص‌های اقتصادی را در نظر می‌گیرد.‏

تفاوتی بین انباشت منابع در بیمه‌های درمانی و اجتماعی نیست

این استاد دانشگاه برلین اظهار داشت: البته تفاوتی بین انباشت منابع (تجمیع خطر) در بیمه‌های درمانی و بیمه‌های اجتماعی وجود ندارد، ‏اما مهمترین موضوع در این زمینه، میزان مشارکت مردم در این زمینه است. از طرفی باید پیش فرض‌هایی نیز داشته باشیم. یعنی اگر ‏تجمیع خطر انجام می‌شود، باید قیمت اثربخش باشد. همچنین بسته خدمتی باید کارآمد و موثر در نظر گرفته شده و عدالت محور باشد. ‏مهم این است که مردم بر اثر نیاز خود مشارکت داشته باشند.‏

مشاور ارشد سازمان جهانی بهداشت در ایران ادامه داد: 5 درصد جمعیت آلمان از بیمه‌های خصوصی استفاده می‌کنند.‏

کریستوف هاملمان، نماینده سازمان جهانی بهداشت در ایران نیز در این نشست هم اندیشی گفت: در طول یک هفته اخیر با وضعیت ‏سازمان‌های بیمه‌گر درمانی و نیازهای آنها در ایران آشنا شدیم و همچنین نقاط چالش بر انگیزی که مهم بود و باید به آنها پرداخته ‏می‌شد نیز شفاف شد.‏

وی افزود: آنچه بسیار اهمیت دارد این است که یک سفر علمی جهت آشنایی با سیستم بین سازمانی موجود در آلمان انجام شود ‏و مدیران سازمان‌های بیمه‌گر درمانی ایران با وجود این سیستم‌ها و نحوه اجرای آن بیشتر آشنا شوند. همه مدیران سازمان بیمه سلامت ‏در یک هفته اخیر به صورت فعال در جلسه‌ها شرکت کردند و این نشان دهنده علاقه برای حل مشکلات موجود در سازمان‌های ‏بیمه‌گر درمانی ایران است.

استفاده بیمه سلامت از تجربه‌های سازمان جهانی بهداشت

طاهر موهبتی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت نیز در این نشست گفت: سازمان بیمه سلامت می‌تواند در رابطه با پوشش همگانی بیمه سلامت، نظام پرداخت فعلی حوزه ‏سلامت، ارتقای کیفیت بسته پایه بیمه سلامت، نظام ارجاع و پزشکی خانواده از توصیه‌های سازمان جهانی بهداشت استفاده کند.‏

وی افزود: هرچند در حال حاضر در شرایط تحریم و فشارهای اقتصادی دشمن قرار داریم، اما تمام این موارد قابلیت تبدیل به فرصت را ‏دارند. زیرساخت‌های خوبی در حوزه آی تی کشور وجود دارد و می‌تواند باعث ارتقای کارایی شود. همچنین الحاق سازمان بیمه ‏سلامت به وزارت بهداشت به عنوان تولیت نظام سلامت و وجود ظرفیت‌های نظام سلامت می‌تواند به بیمه سلامت کمک کنند.‏

موهبتی ادامه داد: دانش مناسبی در حوزه اقتصاد سلامت کشور وجود دارد و در میدان عمل می‌توان از این دانش به درستی استفاده کرد. ‏همچنین سیاست‌های کلان کشور بر اجرای نظام ارجاع و پزشکی خانواده نیز تاکید دارد.‏

  مدیرعامل سازمان بیمه سلامت اظهار داشت: امیدواریم همکاری سازمان بیمه سلامت با سازمان جهانی بهداشت بیشتر از گذشته باشد و ادامه پیدا کند.

شعار سال، با اندکی تلخیص و اضافات برگرفته از سایت ایران پزشکان، تاریخ انتشار18 اسفند 97، کدخبر: 11191 ، iranmd.com