شعارسال: امسال با اتمام قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان حرف و حدیث‌هایی در رابطه با حذف این بیمه در رسانه‌ها منتشر شد و عقد قرارداد از سوی سازمان تامین اجتماعی با شرکت‌ها بیمه‌ای با تاخیر روبه‌رو شد. در همین راستا سازمان بازرسی کل کشور به موضوع ورود کرد و بازرس کل تعاون، کار و رفاه اجتماعی با ارسال نامه‌ای به مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی، خواستار تعیین تکلیف فوری قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی شد.

در این نامه، به اتمام قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ اشاره و تاکید شد که با توجه به عدم تمدید قرارداد مذکور، بازنشستگان تامین اجتماعی امکان استفاده از خدمات بیمه تکمیلی را ندارند.

بازرس کل تعاون، کار و رفاه اجتماعی با تعیین مهلتی ۲۴ ساعته به مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی تاکید کرد که با قید فوریت اقدامات لازم را در چارچوب قوانین و مقررات و با هماهنگی کانون بازنشستگان تامین اجتماعی انجام داده و نتایج آن را به سازمان بازرسی کل کشور گزارش کند.

محمد اسدی رئیس کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی در این باره اظهار کرد: قرارداد بیمه تکمیلی هر سال از اول آذر ماه به مدت یک سال منعقد می‌شود. امسال به منظور عقد قرارداد با شرکت‌های بیمه‌ای مناقصه‌ها برگزار شد، اما شرکت‌های تجاری در مناقصه مشارکت نکردند و فقط یک شرکت با قیمت بالا در مناقصه شرکت کرد.

وی افزود: با توجه به چالش‌های موجود امکان عقد قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان در زمان مقرر فراهم نشد، زیرا قیمت خدمات از سوی شرکت‌های بیمه‌ای بالا بود.

اسدی ادامه داد: در نهایت سازمان بازرسی کل کشور به موضوع ورود کرد و نامه این سازمان برای حل مشکل بیمه تکمیلی بازنشستگان بسیار راه گشا بود. روز گذشته با حضور کانون‌های بازنشستگان استانی و مدیرعامل تامین اجتماعی این مشکل حل و قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان منعقد شد.

رئیس کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی افزود: با توجه به نامه سازمان بازرسی کل کشور، مقرر شد قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان از تاریخ یکم آذرماه اجرا شود.

وی با بیان اینکه دو قرارداد با شرکت‌های بیمه بسته شد، افزود: بر اساس این قرارداد، در بسته اول تمام افرادی که سال گذشته بیمه تکمیلی بودند به صورت خودکار تحت پوشش این بسته قرار می‌گیرند و ۳ ماه مهلت دارد انصراف دهند و یا تغییر بسته دهند. در این بسته مبلغ ۷۲۰ هزار تومان به عنوان حق بیمه تکمیلی تعیین شده است و نسبت به سال گذشته ۲۰ تا ۲۵ درصد تعهدات اضافه شده است. از این میزان، ۴۷۰ هزار تومان از حقوق بازنشستگان کسر می‌شود و ۲۵۰ هزار تومان نیز به عنوان سهم سازمان تأمین اجتماعی پرداخت خواهد شد.

اسدی در پایان گفت: بسته دوم را هر بازنشسته‌ای که مایل باشد می‌تواند انتخاب کند. مبلغ این بسته یک میلیون ۲۵۰ هزار تومان است که سهم تامین اجتماعی ۲۵۰ هزار تومان و سهم بازنشسته یک میلیون تومان است.

توضیحات تکمیلی برای بهره برداری بیشتر از خبر:

همانگونه که بیان شد، در طرح اول حق بیمه به ازای هر نفر ۷۲۰ هزار تومان است که ۲۵۰ هزار تومان آن (حدود ۳۴ درصد از حق بیمه) سهم سازمان تأمین اجتماعی و ۴۷۰ هزار توأم سهم بیمه شده و در طرح دوم نیز که بسیاری از خدمات به ویژه بیماران خاص و صعب العلاج بدون سقف بوده و هزینه ویزیت و دارو را نیز پوشش می‌دهد، حق بیمه یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان است که سهم سازمان در این بسته نیز ۲۵۰ هزار تومان و سهم بیمه شده یک‌میلیون تومان است. انتخاب بسته‌ها اختیاری است و تاکنون ۷۰۰ هزار نفر طرح دوم را انتخاب کرده‌اند، بنظر می‌رسد که بازنشستگان، درمان بدون سقف را ارجح می‌دانند.

در طرح اول، سقف تعهدات در بستری فوق تخصصی در سال ۱۴۰۳، ۸۵ میلیون تومان بود که در سال ۱۴۰۴ این سقف به ۱۰۰ میلیون تومان افزایش پیدا کرده است. در بستری عمومی سقف تعهدات از ۴۰ میلیون تومان به ۵۰ میلیون تومان، آمبولانس از ۵ میلیون به ۶ میلیون تومان، خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی درمان سرپایی از ۶ میلیون تومان به ۷.۵ میلیون تومان رسید. همچنین اعمال مجاز سرپایی از ۴ میلیون به ۵ میلیون تومان، آزمایش و پاتولوژی از ۲ میلیون و ۲۵۰ هزار تومان به سه میلیون افزایش پیدا کرد. در رفع عیوب انکساری از ۱۲ میلیون تومان به ۱۴ میلیون تومان و بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج از ۳۵ میلیون تومان به ۴۵ میلیون تومان، افزایش پیدا کرد.

سقف تعهدات طرح دوم، سقف تعهدات بیماری‌های خاص و صعب العلاج، خدمات تشخیصی و درمان سرپایی، خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی را بدون سقف و رقم ویزیت و دارو را تا ۵ میلیون تومان در بر می‌گیرد.

با اندکی اضافات و تلخیص برگرفته از دیده بان ایران، 9آذر1404، کدخبر:253321، www.didbaniran.ir / سایر منابع .