آغاز به کار سامانه ۱۶۶۶ بیمه سلامت برای 40 میلیون بیمه شده

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به رونمایی از سامانه ۱۶۶۶ برای 40 میلیون بیمه شده تحت پوشش این سازمان گفت: این سازمان در راستای ارتباط بهتر با مردم و مراکز طرف قرارداد این سامانه را راه‌اندازی کرده است چرا که یکی از رویکردهای جدی ما در برنامه عملیاتی، مشتری مداری و تکریم ارباب رجوع است آن هم نه در لفاظی و شعار بلکه در عمل.

شعار سال: طاهر موهبتی در مراسم رونمایی از سامانه ۱۶۶۶ این سازمان که در راستای ارتباط بهتر با بیمه‌شدگان و مراکز طرف قرارداد این سازمان ایجاد شده، گفت: یکی از رویکردهای جدی ما در سازمان بیمه سلامت در سال ۹۷ استقرار سازمان الکترونیک است که البته شاید برای عده‌ای دور از ذهن باشد که سازمانی که وظیفه اصلی‌اش صیانت مالی از بیمه شدگان و فراهم کردن دسترسی عادلانه به خدمات سلامت است و باید در راستای خرید راهبردی خدمات، ‌اجرای راهنمایی بالینی، سطح‌بندی و نظام ارجاع و اجرای پزشک خانواده عمل کند، چرا باید در این حوزه اقدام کند.
به گزارش ایسنا، وی افزود: باید توجه کرد که هر اقدامی که در کشور رخ می‌دهد جایگاهی در دولت الکترونیک دارد. به‌عنوان مثال نظام ارجاع محقق نمی‌شود مگر اینکه ساختار الکترونیک برایش ایجاد کنیم. در عین حال وقتی در زمینه اجرای راهنماهای بالینی اقدام می‌کنیم، برای نظارت و کنترل بر اجرای آن نیاز به زیرساخت الکترونیک داریم. همچنین برای شناسایی بیمه شدگان و همپوشانی‌ها نیازمند پایگاه جمعیتی الکترونیک هستیم. از طرفی در راستای تکریم ارباب رجوع هم نیاز به سازمان الکترونیک داریم. مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: در همین راستا در گام اول، معاونت فناوری اطلاعات را در سازمان بیمه سلامت ایجاد کرده و معاونت مطالعات این سازمان را به مرکز ملی تحقیقات سلامت تبدیل کردیم. در عین حال سند ملی الکترونیک در حوزه سلامت توسط وزارت بهداشت و بخش بیمه‌ای آن توسط سازمان بیمه سلامت و با هماهنگی وزارت بهداشت شکل گرفت.

حذف بیمه رایگانِ چند بیمه‌ای‌ها
موهبتی با اشاره به موضوع حذف همپوشانی‌های بیمه‌ای، گفت: تاکنون یک میلیون و ۷۰۰ هزار همپوشانی بیمه‌ای رفع شده و پیش‌بینی می‌کنیم تا پایان سال، دو میلیون و ۵۰۰ هزار همپوشانی بیمه‌ای دیگر نیز رفع شود. در گذشته اگر همپوشانی بیمه‌ای کسی را رفع می‌کردیم، ممکن بود مجدداً همپوشانی بیمه‌ای برایش ایجاد شود؛ چراکه پایگاه جمعیتی الکترونیکی مناسبی نداشتیم، اما اتفاق جدید این است که خوشبختانه دیگر همپوشانی جدید ایجاد نمی‌شود و در زمان صدور و تعویض دفترچه در سامانه دارو و حتی سامانه استحقاق سنجی نیز همپوشانی قابل شناسایی و حذف هستند و بر این اساس اگر کسی دارای همپوشانی بیمه‌ای باشد، بیمه رایگانش حذف می‌شود؛ چراکه بیمه رایگان برای کسانی است که تمکن مالی ندارند.

حذف دفترچه بیمه در ۶۰۰ بیمارستان دولتی
موهبتی با اشاره به برنامه حذف دفترچه‌های کاغذی در مراکز درمانی اظهار کرد: در ۶۰۰ بیمارستان دولتی کشور اقدام به حذف دفترچه کرده‌ایم که قدم بسیار مهمی بود و باید این کار را در بخش خصوصی و سرپایی هم انجام دهیم. در عین حال باید بزودی شاهد صدور اسناد الکترونیکی و ایجاد سامانه پردازش اسناد الکترونیکی براساس گاید لاین‌ها باشیم. این موضوع طرح بزرگی است که فعلاً در بیمارستان‌های استان اصفهان به‌صورت پایلوت در حال اجراست و اسناد پزشکی به‌صورت الکترونیک بررسی می‌شوند. ما هم اعلام کردیم که اسنادی که به‌صورت الکترونیکی بررسی و ارائه شوند ۹۰ درصد مطالبات‌شان را به روز پرداخت می‌کنیم تا تشویقی برای مراکز مختلف باشد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با بیان اینکه بزودی به این سمت می‌رویم که مردم بعد از دریافت خدمت در بیمارستان‌ها بتوانند نظرشان را درباره مرکز اعلام کنند، گفت: بنابراین ما براساس این نظرسنجی‌ها نسبت به ادامه قراردادمان با آن مرکز تصمیم بگیریم. شاید برخی معتقد باشند که این اقدامات افزایش هزینه است، اما آن اقدامات در بلندمدت به نفع ما خواهد بود. از طرفی ما در برابر سلامت مردم وظیفه داریم و با این اقدامات حداقل آرامشی را در مردم ایجاد می‌کنیم.
وی درباره تأثیر ایجاد این سامانه در کاهش مراجعات مردم بویژه برای تأیید نسخ دارویی‌شان، گفت: یک بخشی از این مراجعات در سامانه دارو به‌دلیل عدم اطلاع مردم است که سامانه ۱۶۶۶ می‌تواند این بخش را پوشش دهد.